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El Doctor Brotons responde sobre la Condromalacia rotuliana

Domingo, 31 de Marzo de 2013 17:15 || Escrito por Doctor Daniel Brotons i Cuixart / Redacción CdM

Autor: Monrasín

 

Una de las patologías más graves para un CdM

Nombre: Ana Torreblanca Bustillo

Título Consulta: Condromalacia rotuliana

Consulta: Hola, Tengo diagnosticada una condromalacia rotuliana. Quería saber dónde puedo hacerme un estudio Biomecánico para saber si tengo desalineacion y también si recomendáis el uso de rodilleras y cuáles son las más indicadas. Un saludo.

 


Respuesta:

 

Estimada Ana,

rodilla condromalacia f mueller 4La condromalacia rotuliana es una patología englobada dentro de lo que llamamos síndrome patelo-femoral, caracterizada por una alteración del cartílago de la parte posterior de la rótula, es decir la que está en contacto con el fémur, y se caracteriza por dolor en la parte frontal y en el centro de la rodilla.

Se trata de una patología del aparato flexo-extensor de la rodilla, que puede llegar a condicionar mucho la práctica deportiva e incluso la propia deambulación, y que hemos de abordar su tratamiento desde muchas vertientes, de forma pluridisciplinaria.

Tal como comentas en la consulta, Ana, interesa saber el grado de condropatía que tienes, a través de una Resonancia Magnética, ya que en función del estado del cartílago podemos clasificarla en 5 grados o estadios, ya que tanto el pronóstico como la terapia pueden variar de forma significativa:

  1. El cartílago está reblandecido o edematosos.

  2. El cartílago está como deshilachado, en cepillo.

  3. Observamos la presencia de fisuras en el cartílago

  4. Aparece un cartílago ulcerado

  5. Afectación del hueso por debajo del cartílago (subcondral)

 

Otro aspecto muy importante es saber el motivo por el cual ha aumentado esta fricción articular, entre la rótula y fémur, que ha motivado el proceso, y en el que como bien intuyes pudiera venir de una inestabilidad de la marcha, que nos condicionará el estudio y la actuación a realizar.

En un primer estudio del aparato locomotor, hemos de buscar causas MECANICAS, que pudieran alterar el eje de carga de las rodillas, es decir alteraciones tales como rodillas desalineadas, patelas altas, pies planos o con excesiva hiperpronación, dismetría significativa de extremidades inferiores, anteversión de pelvis, rigidez articular e incluso sobrepeso. Causas TRAUMATICAS, pues una contusión o golpe directo o una luxación de rótula pueden generar la patología articular. En según qué casos hemos de pensar en alteraciones METABOLICAS, debido a un exceso de ácido úrico, u otras alteraciones reumatológicas como la propia calcificación del cartílago articular, y por último analizaremos también causas derivadas del propio DEPORTE, que pueden ir desde una mala técnica de zancada, características inadecuadas de la bicicleta, en relación a la estructura morfológica de la persona, exceso de trabajo excéntrico, sobreentrenamiento, etc..

rodilla condromalacia bajada f salomon 1Así pues, como me comentas, realizar un estudio biomecánico de la marcha es muy importante pues nos puede hacer ver desalineaciones y descompensaciones estáticas que se acentúan durante la marcha y carrera y que podemos llegar a compensar con las ortésis adecuadas. Con mucho gusto te podría recomendar sitios de confianza donde te puedan atender como te corresponde. En relación a las rodilleras, en según qué actividades pueden ser útiles, para asegurar la buena alineación de la rótula en la flexo extensión de la rodilla, y principalmente cuando se realiza con carga, tal como correr en bajada o en el esquí alpino.

Continuando con las actitudes terapéuticas y preventivas, es muy importante saber tonificar bien la musculatura del cuádriceps, que no quiere decir “hipertrofiarla”, que comportaría más dolor por hiperpresión rotuliana, y evitar a toda costa que esta musculatura se atrofie. Igualmente hay que incidir en los estiramientos de toda la cadena muscular posterior de la pierna. Esto implica un trabajo físico y fisioterapéutico constante y metodológico. Hemos de pensar también, que en nuestro día a día, a veces realizamos posturas que inhiben el proceso de la buena recuperación funcional de la rodilla. Es decir que hemos de evitar a toda costa mantener la rodilla flexionada por encima de 90º, o bien tener la pierna en hiperextensión, ya que son angulaciones donde se acentúa la fricción articular, limitación angular que también tendremos en cuenta al trabajar en gimnasio, por ejemplo con la prensa horizontal.

rodilla condromalacia f eltfcree.blogspot.com 2Con la idea de parar la evolución del proceso, sobre todo en los primeros estadios, o bien prevenirlos en caso de haber factores predisponentes, administramos condroprotectores a base de Glucosamina y Condroitin sulfato, que son precursores del ácido hialurónico que comporta las propiedades viscoelasticas del líquido sinovial, actuando como un verdadero lubrificante de la articulación. También otra posibilidad es infiltrar la rodilla directamente con ácido hialurónico. En estadios avanzados, nos hemos de plantear la posibilidad terapéutica de tratamiento con plasma rico en plaquetas, antes de cualquier planteamiento quirúrgico.

Así pues, Ana, creo que debes hacer el estudio biomecánico de la marcha, tomar condroprotectores y trabajo fisioterapéutico/físico específico, para compensar perfectamente la condromalacia rotuliana y te permita practicar deporte sin riesgos de que el proceso evolucione.

Dr. Daniel Brotons

Doctor en Medicina. Especialista en Medicina del Deporte

Daniel Brotons (Doctor en Medicina, Especialista en Medicina del Deporte y Colaborador de CdM)

 

Otras respuestas al consultorio del Dr.Daniel Brotons:

Prevención de la tendinitis rotuliana

 

 

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